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Medicina
Laboratorial Baseada em Evidências
Leituras recomendadas
Leitura
recomendada
O
periódico "British Medical Journal" mantém
uma ativa seção sobre Medicina Baseada em Evidências.
Um dos artigos da coleção é "Fortnightly
review: How to ensure that guidelines are effective". Recomendo
esse artigo especialmente para os que já passaram pelo laborioso
processo de elaborar uma diretriz para a prática clínica
e pela frustração de ver a diretriz recebida com profunda
indiferença pelos médicos alvo. O artigo joga algumas
luzes sobre o assunto.
Referência: Thomson R et al. Fortnightly review: How to ensure
that guidelines are effective. BMJ 1995: 311: 237-242.
Link: http://bmj.com/cgi/content/full/311/6999/237
A revista "Clinical Chemistry" , uma das mais prestigiosas
da área de Medicina Laboratorial, criou uma seção
chamada "Evidence-based Laboratory Medicine and Test Utilization".
Os interessados em Medicina Laboratorial Baseada em Evidências
devem ficar atentos aos artigos publicados nessa seção.
Como exemplo, recomendo o artigo "Quality
Specifications for Glucose Meters: Assessment by Simulation Modeling
of Errors in Insulin Dose", de James C. Boyd e David E. Bruns
publicado em 2001. Nesse artigo, os autores desenvolvem um interessante
modelo matemático (e de informática) para a
determinação das especificações para a
qualidade analítica (erro total, bias e imprecisão)
de glicosímetros com base no ajuste da dose de insulina pelo
médico.
Link da Revista Clinical Chemistry: www.clinchem.org
O College of American Pathologists (CAP), sintonizado com a moderna
tendência da parametrização da assistência
à saúde com o uso da Medicina Baseada em Evidências,
colocou em seu site modelos ("templates") de avaliação
de resultados ("patient outcomes") para serem usados por
patologistas em seus locais de trabalho. O interesse na quantificação
do desempenho tem crescido e, como consequência, há uma
demanda por ferramentas que possam comunicar e facilitar a melhoria
da qualidade dos resultados. O CAP Outcomes Committee, coordenado
por David L. Witte, MD, PhD, FCAP, desenvolveu um conjunto de ferramentas
educativas para auxiliar os patologistas a se tornarem líderes
desse processo. Para cada condição há o Pathologist
Summary; References, Outcomes Measures e Slide Presentation. Experimente
começar pelo "Hemoglobin A1c: Improving Diabetic Outcomes"
para se familiarizar com o processo.
Link: http://www.cap.org/pot/pot.html
Nos "Proceedings of the 24th Arnold O. Beckman Conference",
disponível no site da AACC para download, temos o artigo "Overview
of Evidence-based Medicine: Challenges for Evidence-based Laboratory
Medicine", escrito por Matthew J. McQueen, da McMaster University,
Canada. Uma vez que estamos apenas iniciando nosso processo de estruturação
da Medicina Laboratorial Baseada em Evidências também
no Brasil, muitos dos desafios apontados também se aplicam
a nós. Nota: artigo publicado pela Clinical Chemistry em 2001."
Para
quem está iniciando seus estudos sobre o assunto, recomendo
o livro "Medicina Baseada em Evidências: Uma Estrutura
para a Prática Clínica", editado por Daniel J.
Friedland e publicado pela Guanabara Koogan em 2001, muito bem traduzido
para o português.
O
British Medical Journal é uma fonte valiosa de artigos de Medicina
Baseada em Evidências. Sugiro a leitura da série escrita
por Trisha Greenhalgh, com destaque para o artigo "How to read
a paper: Papers that report diagnostic and screening tests".
É um texto extremamente didático para a revisão
de conceitos como sensibilidade, especificidade e valores preditivos,
ao mesmo tempo em que apresenta conceitos mais avançados e
úteis para a avaliação do valor de testes do
ponto de vista de evidências.
Referência: Greenhalgh, T. How to read a paper. Papers that
report diagnostic or screening tests. [published errata1,2 appear
in BMJ, 11 Oct > 1997, 315 (7113):942 and BMJ, 17 Jan 1998; 316(7126):225.]
BMJ, 315 (7107): 540-3, 30 Aug 1997.
Link: http://www.bmj.com/cgi/content/full/315/7107/540.
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