Medicina
Laboratorial Baseada em Evidências
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Diretriz
em destaque
Diretriz:
Nova diretriz da AHA/CDC orienta a
utilização de marcadores de inflamação
relacionados a Doença Cardiovascular.
Está disponível na revista Circulation (2003,107:499-511)
o texto completo da "AHA/CDC Scientific Statement : Markers
of Inflamation and Cardiovascular
Disease - Application to Clinical and Publica Health Practice".
Essa publicação visa reunir as evidências
disponíveis sobre os marcadores inflamatórios,
sendo de especial interesse para os laboratórios a
Proteína C- Reativa ultra-sensível.
Clique aqui para
download do texto completo.
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Diretriz
em destaque
Diretriz:
European Urinalysis Guidelines
Entidade: ECLM - European
Urinalysis Group
Link: http://www.dk.ee/elmu/eug7tk.doc
Autores: Kouri T, Fogazzi
G, Gant V, Hallander H, Hofmann W et Guder WG.
Referência: The
Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation
Suppl 231, 2000.
Documento
de consenso da ECLM (European Confederation of Laboratory
Medicine) para a padronização da análise
de urina. Aborda todas as fases (pré-analítica,
analítica e pós-analítica) da urinálise
quanto à garantia da qualidade. Indispensável.
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Diretriz
em destaque
Diretriz:
Myocardial Infarction Redefined
Entidade: The
Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology
Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction
Link: http://www.acc.org/clinical/consensus/mi_redefined/index.htm
Autores:
ALPERT AND THYGESEN, ET AL.
Referência: MYOCARDIAL
INFARCTION REDEFINED JACC Vol. 36, No. 3, September 2000:959-69
Documento
de consenso da Joint European Society of Cardiology/American
College of Cardiology Committee para a redefinição
de infarto do miocárdio,
que passa a se apoiar em grande parte nos níveis de
marcadores cardíacos.
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Diretriz
em destaque
Diretriz:
O Laboratório na Doença
Tireoidiana "LABORATORY SUPPORT FOR THE DIAGNOSIS AND
MONITORING OF THYROID DISEASE"
Entidade: The
National Academy of Clinical Biochemistry
Laboratory
Medicine Practice Guidelines
Link: http://www.nacb.org/lmpg/thyroid_LMPG_PDF.stm
Autores:
Laurence M. Demers, Ph.D., F.A.C.B. e Carole A. Spencer Ph.D.,
F.A.C.B.
Monografia
criada sob os auspícios da NACB e reunindo especialistas
de
várias entidades mundiais em tireóide, contendo
diretrizes de consenso para o diagnóstico e a monitorização
laboratorial das doenças relacionadas à tireóide.
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Diretriz:
CAP Conference XXXVI - Diagnostic Issues
in Thrombophilia
Entidade: College
American Pathologists
Link: http://www.cap.org/thrombophiliaconference/contents_index.html
Referência: Arch
Pathol Lab Med. 1 998J 22
Autores: John D. Olson,
Conference Chair
Conferência
realizada em Novembro de 2001 em Atlanta para rever o estado
da arte relacionado ao diagnóstico laboratorial de
trombofilia e para elaborar recomendações a
respeito dos testes para avaliar o risco trombótico
de pacientes e familiares.
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Diretriz:
Screening for Thyroid Disease :An Update
Entidades: American
College of Physicians e American Society of Internal Medicine
Link: http://www.acponline.org/journals/annals/15jul98/ppthyroid2.htm
Referência: Annals
of Internal Medicine, 15 Jul 1998 129:144-158
Autores: Helfand, M &
Redfern, CC
Revisão
da literatura e das evidências quanto ao benefício
de triar
pacientes assintomáticos usando uma dosagem de TSH
ultra-sensível.
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Nova
diretriz da ACC/AHA orienta a utilização de marcadores
cardíacos no diagnóstico das Síndromes Coronarianas
Agudas.
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Está
disponível na internet o texto completo da "ACC/AHA
2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable
Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infaction".
Essa revisão é muito útil para os laboratórios
hospitalares que realizam dosagens de marcadores cardíacos. |
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Diretrizes
da National Kidney Foundation para a Avaliação Clínico-laboratorial
da Doença Renal
 Encontram-se
disponíveis na internet, de forma gratuita, as "K/DOQI
Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease", da
National Kidney Foundation (EUA). A "Kidney Disease Outcomes
Quality Initiative" ou K/DOQI elabora diretrizes para a prática
clínica com base em evidências para todas as fases das
doenças renais e das complicações relacionadas,
do diagnóstico ao acompanhamento e ao tratamento.
Destaco as diretrizes "K/DOQI Clinical Practice Guidelines for
Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification"
(http://www.kidney.org/professionals/doqi/kdoqi/toc.htm).
Em sua parte 5: "Evaluation of laboratory measurements for clinical
assessment of kidney disease", guideline4. "Estimation of
GFR"(http://www.kidney.org/professionals/doqi/kdoqi/p5_lab_g4.htm)
aprendemos que a determinação da Depuração
(Clareamento) de Creatinina deve ser substituída, com vantagens,
por estimativas do Ritmo de Filtração Glomerular, o
que não deixa de representar a quebra de um paradigma em Medicina
Laboratorial:
"As estimativas do Ritmo de Filtração Glomerular
- RFG são os melhores indicadores para o nível de função
renal.
O nível de RFG deve ser estimado a partir de equações
preditivas que levam em consideração a concentração
da cretainina sérica e algumas ou todas as seguintes variáveis:
idade, gênero, raça e tamanho.
As seguintes equações são úteis para a
estimativa do RFG:
-Em adultos, as equações do estudo MDRD e de Cockcroft-Gault;
- Em crianças, as equações de Schawrtz e de Counahan-Barrat;
- As concentrações de creatinina séricas não
devem ser utilizadas para a avaliação da função
renal, de forma isolada;
- Os laboratórios clínicos devem liberar os resultados
das estimativas do RFG usando equações preditivas, juntamente
com a liberação do resultados da dosagem de creatinina
sérica;
- Os fabricantes e os laboratórios deveriam calibrar seus ensaios
de creatinina usando padrões internacionais.
As determinações da Depuração de Creatinina
utilizando urina de tempo marcado (por exemplo, urina de 24 horas)
não predizem a função renal de forma mais acurada
que as equações preditivas. As informações
obtidas por Depuração de Creatinina em períodos
de 24 horas só são úteis para:
- Estimar o RFG em indivíduos com dietas (vegetarianos, consumidores
de creatina) e massas musculares (amputados, desnutridos, com perdas
musculares) excepcionais;
- Avaliar a dieta e o estado nutricional;
- Necessidade de iniciar terapia substitutiva (diálise)."
Diretrizes
da AACC e da ADA para o Diagnóstico e Tratamento do Diabetes
Mellitus
Foram
publicadas em março de 2002 na revista Clinical Chemistry as
"Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the
Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus". Um comitê
de especialistas elaborou um documento inicial com recomendações
baseadas em evidências para o uso de testes de laboratório
em pacientes com diabetes. Um painel externo formado por outros especialistas
reviu o esboço dessas diretrizes, que foram então novamente
modificadas levando em conta as sugestões dos revisores. Uma
versão preliminar foi colocada na internet e foi apresentada
no AACC Annual Meeting em julho de 2000. As recomendações
foram, a seguir, revistas pelo Professional Practice Committee da
American Diabetes Association.
Veja o Abstract do artigo.
Abstract
1: Clin
Chem 2002 Mar;48(3):436-72
Guidelines
and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and
management of diabetes mellitus.
Sacks
DB, Bruns DE, Goldstein DE, Maclaren NK, McDonald JM, Parrott M.
Department
of Pathology, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical
School, Thorn 530, 75 Francis St., Boston, MA 02115, USA.
dsacks@rics.bwh.harvard.edu
BACKGROUND:
Multiple laboratory tests are used in the diagnosis and management
of patients with diabetes mellitus. The quality of the scientific
evidence supporting the use of these assays varies substantially.
APPROACH: An expert committee drafted evidence-based recommendations
for the use of laboratory analysis in patients with diabetes. An
external panel of experts reviewed a
draft of the guidelines, which were modified in response to the
reviewers' suggestions. A revised draft was posted on the Internet
and was presented at the AACC Annual Meeting in July, 2000. The
recommendations were modified again in response to oral and written
comments. The guidelines were reviewed by the Professional Practice
Committee of the American Diabetes Association. CONTENT:
Measurement of plasma glucose remains the sole diagnostic criterion
for diabetes. Monitoring of glycemic control is performed by the
patients, who measure their own plasma or blood glucose with meters,
and by laboratory analysis of glycated hemoglobin. The potential
roles of noninvasive glucose monitoring, genetic testing, autoantibodies,
microalbumin, proinsulin, C-peptide, and other analytes are addressed.
SUMMARY: The guidelines provide specific recommendations based on
published data or derived from expert consensus. Several analytes
are of minimal clinical value at the present time, and measurement
of them is not recommended.
PMID:
11861436 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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